云上嘉鱼报道（通讯员赵雄）为切实减轻重特大疾病参保群众医疗费用负担，今年以来，嘉鱼县医疗保障局积极谋划，主动作为，采取“四举措”优化“双通道”及单独支付药品管理服务工作，提升经办服务效能，确保国谈药惠民政策落实落地。

加强政策宣传，保障群众受益。自“双通道”管理及单独支付药品政策发布以来，县医疗保障局多渠道、多形式开展“双通道”药品政策宣传。通过政务公开医保报销政策，制定报销流程图展板，发放宣传手册等方式，保障群众第一时间了解到“双通道”管理及单独支付药品政策。同时，加强与医药机构的沟通协作，确保政策宣传到位，群众用药无忧。

明确管理要求，分类保障待遇。依据省、市经办规程出台相应实施细则，进一步明确定点医药机构按照双通道及单独支付药品医保管理要求，确保参保群众在定点医疗机构门诊使用或定点零售药店购买单独支付药品时，先申请单独支付药品用药资格备案，落实单独支付药品“三定”管理要求。按规定严格执行全省统一的“双通道”管理及单独支付药品目录和全市统一的“双通道”管理及单独支付药品基金支付比例。对于门诊使用或定点零售药店购买单独支付药品，城乡居民基本医保统筹基金支付比例为60％，在职职工医保统筹基金支付比例为75%，退休职工为80%；对于除单独支付药品之外的“双通道”药品，参保群众在定点医药机构使用时按规定选择相应医疗类别直接结算。2024年，共办理单独支付药品用药资格备案564人，其中职工医保144人，居民医保420人。

改进服务模式，提升经办效能。一是推进服务下沉，将单独支付药品用药资格备案办理权限下沉到县域内3家双通道定点医疗机构。参保人员就诊时，由双通道责任医师提出单独支付药品用药资格建议，填写《湖北省单独支付药品用药申请表》及相关药品用药依据、用法用量等，签字后交本医疗机构医保科认定。医保科认定后将认定结果告知参保群众，同时将符合条件的参保人员相关信息登记，传递至县医疗保障服务中心备案，实现将窗口前移，提升了服务效率。二是推进单独支付药品用药资格备案全流程网办，通过“湖北医疗保障”微信小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道可申请单独支付药品用药资格备案；在服务窗口放置办理流程二维码卡牌，群众扫码即可“掌上办”，工作人员提供现场操作指导，提供优质、便捷的“线上+线下”医保服务。三是落实异地直接结算，县医保局根据省局统一部署，不断完善异地就医结算系统，于2024年6月开通“单独支付”药品省内异地就医直接结算功能。2024年共有嘉鱼县参保人省内异地直接结算172人次，医保基金支出45.21万元，切实减轻了参保群众个人垫付和往返报销费用的负担。

压实首要责任，强化审核监管。定点医疗机构是“双通道”管理及单独支付药品临床合理使用第一责任人，对定点医疗机构加强三类管理，实现监管常态化。一是积极完善定点医药机构协议管理，在两定协议中增加“双通道”管理及单独支付药品专项内容，明确“双通道”管理及单独支付药品管理职责；二是建立医保用药审核规则，强化对“双通道”管理及单独支付药品的重点监控，定点药店对参保人身份进行核实，确保“处方患者”和“实际用药人”一致；三是健全监督举报机制，充分运用现有的网络、电话、定点医药机构电子显示屏等建立健全相关机制，调动社会监督的积极性，严厉打击“双通道”管理及单独支付药品领域欺诈骗保行为。

下一步，县医保局将以“高效办成一件事”为抓手，聚焦群众反映的急难愁盼问题，推动各项医保政策精准落地，充分释放“双通道”政策红利，助力国谈药品加速惠及人民群众。

一审：夏明亮

二审：王雪莲

终审：陈伟