——县医保局破思想坚冰，引领服务突围

自全县“两优一先”表彰大会以来，医保局积极促进为群众办实事解难题的效果，围绕“打造群众满意医保”这一目标，深入开展“我为群众办实事”实践活动，着力解难点、疏堵点、祛痛点，全力落实释放民生政策红利，不断提升服务效能，以改善民生的实际成效体现学习教育效果，全力推动医保系统各项工作迈上新台阶。

破因循守旧观念，谋守正创新发展。一是谋坚持“以收定支、收支平衡”的医保铁律，推进医共体改革，深化完善总额预算支付的多元复合式医保支付方式，积极开展按病种分值付费（DIP）实施，充分发挥医保支付在保障群众获得优质医保服务、提高基金使用效率方面的关键作用。二是谋坚持带量采购“以量换价”的改革红利，推进药品耗材集中带量采购，切实降级药品价格、降低耗材费用。三是谋坚持“主动作为、勇于担当”的奋斗姿态。以敢为敢干的勇士精神，直面应对各种挑战，在疫情防控的阶段，做好疫苗费用、接种费用、治疗费用的结算管理，切实保障人民群众生命安全。落实医保基金结余奖励返还政策，将药品和医用耗材集中带量采购和医疗机构通过谈判降价后的药品费用与医保支付的预付基金总额，按一定比例奖励返给定点医疗机构，支持医疗机构发展。

破不思进取心态，谋力争上游状态。一是切实解决群众难题。坚持学习与实践同步推进，把“我为群众办实事”实践活动贯穿学习教育全过程。在深入调研的基础上，聚焦群众的急难愁盼问题，梳理确定“我为群众办实事”5个工作项目，制定实施方案，明确责任人和办理时限，以改善民生实际成效体现学习教育效果。二是不断扩大医保覆盖面，实现应保尽保。积极推进全民医保，全面推进基本医保扩面征缴工作，参保覆盖率100%。截至2021年8月底，我县2021年度基本医疗保险参保人数达到299478人，其中城乡居民基本医疗保险参保人数263741人，城镇职工医保参保人数35737人，生育保险参保人数24440人。其中已将44856困难人员由政府全额资助纳入医疗保障范围，确保应保尽保。三是医疗救助兜底保障，防止因病致贫。目前，医疗救助保障对象可享受资助参保、门诊医疗救助、住院医疗救助，有效防止“因病致贫、因病返贫”。通过一系列工作措施，医疗救助工作基本实现“三个百分百”：一是全县符合条件的困难群众政府资助参保率达到100%，确保困难群众“应保尽保”；二是医疗救助政策落实率达到100%，确保困难群众“应救尽救”；三是医疗救助“一站式”结算实现率达到100%，实现市、县、镇三级全覆盖，确保困难群众“应报尽报”。今年以来，我县共实施医疗救助6782人次，支出救助金额8110899.5元，切实减轻困难群众负担，解决群众垫支跑腿问题成效显著。四是着力整治“三假”，切实打击欺诈骗保。联合卫健、公安、市场监督等部门制定并印发专项治理工作方案，组建专项整治工作专班，综合运用司法、行政、协议等手段，严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为，深入整治群众身边的医药服务腐败和作风问题，加强参保人员就医管理，规范定点医药机构医药服务和收费行为。三是减轻肾透析患者医疗费用，缓解就医负担。通过价格谈判，将我县血液透析630元/次、血液透析滤过860元/次、血液透析灌流1470元/次分别降至460元/次、800元/次、920元/次，全县透析患者235人，人均降费约35000元，减轻患者个人负担合计180万元左右，节约基金600万元左右。

破经办服务短板，谋能力水平提升。一是高效服务让群众舒心。全力推动“放管服”改革，加大高效办成一件事落实力度，加大推进医保信息化建设，让信息跑路，不让群众跑腿。进一步优化经办服务流程，整合服务环节，压缩办理时间，为服务对象提供高效便捷的医保服务。落实医保经办服务事项清单需求，减少提交资料内容，确保符合政策的顺畅办理。对参保及医保关系接续转移等事项实现当场办理。二是细致服务让群众贴心。不定期组织全员医保政策学习解读，做到回复问题一口清。对特殊重大疾病慢性病群众实行绿色通道，一月一评审，次月享受待遇。异地就医备案管理网上办理，即时好办。设立专人接待岗位，负责解惑答疑，接听解释医保政策。三是精细服务让群众顺心。实施工作流程再造、窗口业务办理标准化，一站式办结。下沉转诊服务事项，群众在定点医院直接办理。大力推广医保电子凭证，定点零售药店可持电子社保卡刷卡结算。

来源：县医保局